郁病是临床常见情志病证，具有高发病率、高复发率、低治愈率的特点，严重影响患者身心健康和生活质量。中医学对郁病的认识源远流长，《素问·六元正纪大论》已有相关论述，西医学将其归属于抑郁症、焦虑症等范畴。现代医学治疗郁病以抗抑郁药物为主，部分患者易出现不良反应，且难以从整体上纠正体质偏颇，而中医药从整体调治、脏腑同治入手，疗效稳定、安全性良好，在郁病防治中具有独特优势。
一、治疗郁病的理论依据
肝主疏泄、调畅情志，为气机升降之枢。《素问·阴阳应象大论》《灵枢·本神》均指出，悲忧过度会使气机闭塞、肝气郁结；肝藏魂，肝郁则魂不守舍，会出现情志低落、不寐、面色无华等，与郁病核心表现一致。《医宗金鉴》强调，肝郁则诸病丛生；《太平惠民和剂局方》所载逍遥散，亦是以疏肝解郁治疗肝郁诸证的核心方剂。肝疏泄正常则五脏气机通畅；肝郁气滞则气血津液运行失常，痰、瘀、湿、热内生，进而累及他脏。所以郁病的病位在肝，继而波及五脏，治疗时必须以肝为核心，兼顾整体。
肝木克脾土，肝郁最易传脾。《知医必辨》云：“肝气一动，即乘脾土。”可见肝郁易致脾运失常、湿浊内生。《血证论》亦强调，肝失疏泄则水谷不化，脾失健运。肝郁乘脾是郁病最常见的传变形式，临床多见腹胀、便溏、纳差、乏力、舌苔厚腻等，对应现代医学“脑-肠轴紊乱”所致胃肠功能异常。治当疏肝同时健脾祛湿，以绝生湿生痰之源。
《素问·至真要大论》云“诸气膹郁，皆属于肺”。肝主升发，肺主肃降，二者一升一降；肝郁气滞、升发失常，则肺气失宣、痰气交阻，可见胸闷、咽中异物感、呼吸不畅。临证发现，郁病患者多伴胸闷、嗳气、咽部梗阻感，治以疏肝为主，辅以宣肺祛痰、理气开郁，恢复肝肺升降之机。肝肾同源，精血互化。肝郁化火易耗伤肾阴，肾精不足则脑髓失养，可见腰膝酸软、健忘、潮热、月经不调、尿频等。长期情志失调可影响HPA轴与性腺功能，加重躯体症状。郁病日久必及于肾，故治当肝肾同调，滋阴温阳、补精益髓，使精血充足、魂神安定。
二、方药的选择和应用
依据《素问·六元正纪大论》“木郁达之”之旨，确立以疏肝解郁为核心，兼顾脾心肺肾的治疗原则，自拟疏肝解郁基础方，随证加减。
基础方：柴胡15g，当归15g，川芎10g，枳壳10g，太子参30g，甘草8g。
功效：疏肝理气、养血活血、益气健脾，调畅五脏气机。
常用加减：头晕目眩，加首乌藤、珍珠母（先煎）；脾虚纳差，加茯苓、白术；失眠不寐，加茯神、炒酸枣仁（杵）；肝肾不足，加盐巴戟天、益智仁。
三、可复制、可推广的临证思路
“以肝为核心的五脏一体观”治疗郁病，突破单一疏肝的局限，强调肝郁为发病根源，注重肝与脾、心、肺、肾的整体联系；构建以肝为核心、五脏一体的诊疗体系。
病机关键：肝郁为本，五脏受累，气滞、痰、湿、瘀、虚交互为患。
治疗核心：疏肝解郁，顾护四脏，健脾、清心、宣肺、补肾随证配伍，理气与扶正同用、祛邪与安神并举。
用药特色：以自拟基础方为核心，随证化裁，加减灵活，轻灵平和，不伤正气。
该思路紧扣中医整体观，契合郁病多脏腑受累的临床特点，疗效稳定，为郁病的中医药治疗提供了可复制、可推广的临证思路。
文/曾铠奕（长春中医药大学） 蔡铁如（湖南省中医药研究院） 袁长津（湖南省中医院）
摘自《中国家庭报》
